在张某将假发票递交给北京市朝阳区医保中心进行审核时，医保中心工作人员对票据存疑，在和医院核实后，工作人员确认发票为假冒，申请办理了“锁卡”手续，随即将线索转到北京朝阳公安分局环食药旅大队。

 

 

北京青年报记者 叶婉 摄

 

2月15日，张某和付某被抓获，很快，二人承认合谋实施了医保诈骗。目前，二人因涉嫌诈骗罪被朝阳警方刑拘。

 

收到票据 医保中心察觉有异

 

2019年1月15日，北京市朝阳区医保中心收到一笔医保报销材料，材料中显示，女子付某于2018年10月在北京积水潭医院回龙观院区做了乳腺肿物切除手术，发票上所显示的金额为10万余元。

 

“付某的这笔费用、发票、明细等存在居多疑点，所以我们及时与医院进行了核实。”朝阳区医保中心工作人员告诉北青报记者，医保中心工作人员在审核时发现费用有些不太对劲，随即向医院核实，最终确认，付某的实际住院花费为1万余元，付某属于虚假申报。

 

随后，医保中心工作人员将这一线索反馈朝阳分局环食药旅大队，并致电付某前往医保中心对报销材料进行现场核对，但当时付某人并不在北京。2月15日，付某回京后，和经办人张某一同来到医保中心，被当场抓获。

 

付某：知道犯法但没想到这么严重

 

付某称，自己开始并没想过要实施诈骗，而是朋友张某听说自己住院，并需要在事后手工进行报销时，提出了这一想法。“他跟我说他有一笔贷款着急还，不如借这个机会一起‘挣点钱’。开始我没同意，后来他又来找我说了几次，我就心动了。”付某表示，在她将张某的提议告诉父母后，父母也是百般阻拦。但最后自己还是没抵住诱惑，“张某说认识医院开票的人，医保中心（也）‘有人’，这么做绝对不会有问题。”付某称，并预付给他7000余元钱，作为疏通关系、准备材料的“手续费”。

 

随后，张某用7000余元准备好全套“材料”，并亲自去医保中心帮付某递交了“材料”。

 

 

北京青年报记者 叶婉 摄

 

1月15日，接到医保中心让其前去核实材料的电话时，付某也曾有所疑虑，“我当时就想，是不是被查出什么来了。”随后付某致电张某，询问会不会有什么问题，张某一口咬定，“绝对不会有问题。”

 

2月15日，回到北京的付某和张某来到朝阳区医保中心，被等在那里的民警当场抓获。“当时我一看到警察，我就明白怎么回事了。”付某说，自己之前就知道，这样造假报销是犯法的，但想着顶多也就是退回材料不给报销的结果。直到看见警察的那一刻，付某才明白这样做的严重后果。

 

通过民警收集的证据来看，张某递交的材料有明显出入，“比如肿物切术费用应为452元/例，在这份假发票中，前面就被加了个‘5’，改成了5452元/例。”朝阳分局环食药旅大队民警荆大鹏告诉北青报记者，张某通过修改部分明细的金额，使最终的报销金额比实际金额高出了9万余元。

 

手工改报销金额被抓包 还是首次

 

“之前我们常见的医保诈骗都是拿医保卡开药，再买给药贩子，向付某和张某这种，是我们抓获的首例。”荆大鹏表示，案件还在进一步审查中。

 

据了解，手工报销的情形有单位欠费期间、手工报销期间、新参保或者补换卡期间等7种情况。这次付某之所以需要手工报销，是因其处于单位缴纳医疗保险欠费期间。如若进行医保报销，需在单位补缴费用后，再到医保中心手工申报费用。

 

记者随后联系了朝阳区医保中心工作人员，工作人员表示，一般在审核医保报销材料的过程中，只要遇到疑问，医保中心都会以医院进行核实，“一般我们存疑时，核实后的费用都是真实的，类似这次的虚报的情况，也是头一回遇到。”同时，医保人员表示，如果真被张某和付某钻了空子，他们最终能得到报销款8万元左右。

 

据了解，去年北京多部门联合开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，期间共刑拘103人，北京市公安局环食药旅总队相关负责人表示，针对各类骗取医保的犯罪行为，将与医保局等相关行政部门深化行刑衔接，进一步完善信息共享、线索移交、联勤联动等长效机制，持续严厉打击医保诈骗犯罪行为。

 

警方提示：医保基金是老百姓的治病钱、救命钱，切莫心存侥幸，任何欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为，必将受到法律严惩。（北京青年报记者 叶婉）